保険適用となる対象患者選定のためのニコチン依存度のクリーニングテスト
各設問に「はい」か「いいえ」で答え、「はい」を1点とし、合計点を計算してください。 |
| 1． |
自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか |
| 2． |
禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか |
| 3． |
禁煙や本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることはありましたか |
| 4． |
禁煙や本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか
（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、憂うつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加） |
| 5． |
4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか |
| 6． |
重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか |
| 7． |
タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか |
| 8． |
タバコのために自分の精神問題（神経質になる、不安や抑うつなど）が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか |
| 9． |
自分はタバコに依存していると感じることがありましたか |
| 10． |
タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか |
